ولولوس سیگموئید چیست؟
ولولوس سیگموئید در موارد یبوست مزمن طولانی مدت رخ می دهد که در آن بیماران یک کولون بزرگ، کشیده و نسبتا آتونیک، به ویژه در بخش سیگموئید ایجاد می کنند. اغلب به آن مگاکولون اکتسابی یا ایدیوپاتیک می گویند. در ولولوس سیگموئید، یک حلقه سیگموئید بزرگ پر از مدفوع و با پیچش های گازی روی ساقه مزانتریک آن متسع شده و یک انسداد حلقه بسته ایجاد می کند. اگر انفارکتوس وریدی اصلاح نشود منجر به سوراخ شدن و پریتونیت مدفوع می شود.
همهگیرشناسی
- سیگموئید ولولوس علت اصلی انسداد حاد کولون در آمریکای جنوبی، آفریقا، اروپای شرقی و آسیا است اما در کشورهای توسعه یافته مانند ایالات متحده آمریکا، بریتانیا، ژاپن و استرالیا نادر است.[۱].
- سیگموئید ولولوس سومین علت اصلی انسداد روده بزرگ در بزرگسالان است اما در نوزادان و کودکان نادر است.[۲].
عوامل خطر برای ولوولوس سیگموئید
- سالمندان.
- یبوست مزمن.
- مگاکولون، کولون سیگموئید زائد بزرگ و کولون بیش از حد متحرک[۲].
- در مردان شایع تر است[۳].
علائم ولولوس سیگموئید
- اغلب ولولوس سیگموئید با درد ناگهانی کولیکی پایین شکم همراه با اتساع شدید شکم و عدم دفع گاز یا مدفوع خود را نشان می دهد.[۴].
- ممکن است به صورت موذی با اتساع مزمن شکم، یبوست، ناراحتی مبهم و معمولا کولیکی در قسمت تحتانی شکم و استفراغ ظاهر شود.
- ممکن است سابقه حملات خفیف مکرر وجود داشته باشد که با دفع مقادیر زیاد مدفوع و/یا باد شکم برطرف شده است.
- استفراغ دیر اتفاق می افتد، زمانی که اتساع ممکن است بسیار شدید باشد.
- معاینه شکم شکم تمپانیتیک، متسع (اما معمولا غیر حساس) و توده قابل لمس را نشان می دهد.
- اگر سوراخ کولون رخ داده باشد ممکن است شوک و افزایش دما وجود داشته باشد.
- معاینه رکتوم فقط یک آمپول رکتوم خالی را نشان می دهد.
- تأخیر در تشخیص و درمان ولولوس سیگموئید منجر به ایسکمی کولون با ویژگی‌های پرفوراسیون و پریتونیت می‌شود.
تحقیقات[۵]
- اشعه ایکس ساده شکم: یک حلقه سیگموئید به شدت گشاد شده که معمولاً به زیفیسترنوم می رسد.
- ممکن است نیاز به تنقیه باریم محدود بدون آماده سازی روده داشته باشد (می تواند منجر به رفع فشار خود شود).
- سی تی اسکن کم تهاجمی ترین روش تصویربرداری است که امکان ارزیابی ایسکمی دیواره روده را فراهم می کند.
تشخیص های افتراقی
درمان و مدیریت ولولوس سیگموئید
بستری و درمان فوری در بیمارستان برای ولوولوس سیگموئید لازم است. ولوولوس سیگموئید حاد یک اورژانس جراحی است[۶]. هر گونه تاخیر در درمان خطر ایسکمی روده، سوراخ شدن و پریتونیت مدفوعی را افزایش می دهد. اکثر بیماران را می توان با رفع فشار غیرعملی با موفقیت درمان کرد، اما با توجه به نرخ بالای عود (بیش از ۶۰٪) و خطرات جراحی اورژانسی، جراحی قطعی انتخابی توصیه شده است.[۶].
رفع فشار
- هنگامی که بیمار در موقعیت جانبی چپ قرار دارد، رفع فشار و بازکردن حلقه سیگموئید ممکن است با عبور دادن سیگموئیدوسکوپ به آرامی به داخل راست روده تا آنجا که ممکن است و عبور لوله فلاتوس در کنار سیگموئیدوسکوپ انجام شود. سپس به آرامی از طریق روده پیچ خورده در حلقه انسدادی مانور داده می شود و با تسکین انسداد، هجوم مدفوع و گاز مایع تولید می شود.
- این روش امکان برداشت سریع کولون متسع شده را با تسکین فوری علائم فراهم می کند. لوله به مدت ۲۴ ساعت در محل باقی می ماند تا فشار زدایی حفظ شود، از عود مجدد جلوگیری شود و زمان لازم برای تغذیه عروقی به دیواره روده برای بهبودی داده شود.[۷].
- بیمار باید از نظر درد مداوم شکم و مدفوع لکه دار تحت نظر باشد که ممکن است نشان دهنده ایسکمی و نیاز به مداخله جراحی باشد.
عمل جراحی
پس از درمان محافظه کارانه، اغلب قسمت های بیشتر ولولوس رخ می دهد و سپس برای جلوگیری از عود بیشتر، نیاز به جراحی انتخابی است.
- برداشتن کولون سیگموئید اضافی یک عمل استاندارد طلایی است[۱]. این معمولاً یک کولوستومی دو لول است که در آن هر دو انتهای تقسیم شده روده به دیواره شکم کشیده می شود (روش پل میکولیچ).
- این دارو برای بیمارانی که رفع فشار لوله در آنها با شکست مواجه می شود یا برای کسانی که علائم ایسکمی روده را نشان می دهند، توصیه می شود.
- سیگموئیدکتومی با آناستوموز اولیه گزینه خوبی برای مدیریت قطعی ولوولوس سیگموئید است.[۸].
عوارض ولولوس سیگموئید
- عود.
- انسداد روده.
- پرفوراسیون و پریتونیت مدفوع.
پیش آگهی ولولوس سیگموئید
- مرگ و میر کلی در برخی مطالعات کمتر از ۵ درصد است.[۱].
- با این حال، سایر مطالعات میزان مرگ و میر را تا ۲۴ درصد گزارش می دهند که بستگی به فاصله بین تشخیص و درمان ولولوس سیگموئید دارد.[۹].
لینک منبع